Когда начинается реабилитационный период после хирургического лечения рака молочной железы? Ответ прост: сразу, как только закончилось хирургическое вмешательство. Если была выполнена операция с удалением лимфатических узлов, сразу после операции необходимо начать ношение компрессионного трикотажа (см. раздел лимфодема). Если операция прошла без осложнений, пациентку долго не задержат в больнице, а перед выпиской дадут все необходимые рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению. Вне зависимости от объема операции (удалена часть железы, вся ткань железы, производилась ли реконструкция), Вам скорее всего потребуется пройти процедуры реабилитации, чтобы максимально быстро восстановить функции руки и снова почувствовать себя здоровой.
В этой статье я немного расскажу об основных мероприятиях реабилитации после хирургического лечения рака молочной железы.
Что происходит после операции по удалению рака молочной железы.
Что делать после выписки из стационара.
Какие могут возникать проблемы в раннем послеоперационном периоде?
Что происходит после операции по удалению рака молочной железы?
После окончания операции пациента как правило какое-то время наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Чаще всего на час или два пациента для этого привозят в отделение реанимации. Убедившись, что всё в порядке и пациент пробудился без проблем, его отвозят в палату, а весь удаленный материал (все ткани, которые были удалены во время операции) на исследование в лабораторию патоморфологии. Как правило, на следующий день после операции хирург, проводивший вмешательство, обязательно производит осмотр пациента либо в палате, либо в перевязочной. В большинстве клиник Европы и в США после этого пациентов отпускают домой. В России, как правило, пациент остается в стационаре в течение 5-10 дней. В большинстве случаев после операции устанавливаются дренажи. Дренажи – гибкие силиконовые трубки, присоединенные к ёмкости, которая собирает жидкость из раны.Врач оценивает количество и характер отделяемого которое поступает по дренажу. После удаления дренажей, время от времени врач будет осматривать Вас, при необходимости выполнять пункции (это удаление жидкости, которая может скопиться в области операции). Однако, если доктор сочтет правильным поступить так, Вас выпишут из стационара с дренажом. В таком случае, дренаж будет удалять хирург в поликлинике по месту жительства.
После того, как результаты анализов будут получены, ваш лечащий врач обсудит их с вами и составит план дальнейших действий. Решения, предлагаемые вашим врачом, обязательно утверждаются на онкологическом консилиуме.
Что делать после выписки из стационара?
Пациенты выписываются из больницы с рекомендацией о явке к районным специалистам – хирургу и онкологу. Эти врачи наблюдают пациента после того, как необходимость пребывания на больничной койке исчезла. Хирург районной поликлиники более чем квалифицирован для того, чтобы выполнять пункции, удалять дренажи и проводить прочие подобные манипуляции. Однако, если по какой-то причине специалист на районе не может помочь, Вы всегда можете обратиться к доктору, который проводил операцию. Как правило, у практикующих в стационаре специалистов есть амбулаторные приемы или отдельно выделенные перевязки, на которые можно записаться. При выписке из стационара пациент получает основной документ о проведенном лечении – выписной эпикриз. Внимательно изучите этот документ. Там изложен план Вашего дальнейшего лечения и сроки, когда Вы должны реализовывать эти планы.
Какие проблемы могут возникать в раннем послеоперационном периоде?
Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению рака молочной железы, может иметь после себя неприятные последствия. То, какими они будут и какой будет реабилитация, зависит от типа проводимой операции. Большинство из побочных эффектов носят временный характер. Есть рекомендации, которые помогут сократить или совсем предотвратить их.
Давайте ознакомимся с основным перечнем последствий после операции.
Боль
Любая операция сопровождается болевым синдромом. Степень выраженности болевых ощущений может сильно отличаться даже при одинаковых вмешательствах. Более сложные и объемные вмешательства как правило сопровождаются более выраженной болью. Боль может появляться не сразу после операции, а нарастать в течение нескольких дней. Для борьбы с болью после операции применяются лекарства – противовоспалительные препараты. Обсудите с докторами на стационарном и амбулаторном этапе, как правильно бороться с болью после операции.
Нейропатическая боль
Этот вид боли проявляется тянущими или ноющими болевыми ощущениями как правило в области задней и внутренней поверхности плеча, в области грудной стенки в районе подмышки со стороны операции. Причиной нейропатических болей является повреждение чувствительных нервных волокон, расположенных в подмышке. Это неизбежное следствие вмешательства на лимфоузлах. В нашей клинике существует протокол лечения нейропатической боли, разработанный и реализуемый под контролем опытного невролога.
Кординг (или «паутинный синдром»)
Кординг, корд-синдром или «паутинный синдром» проявляется в виде умеренно-болезненного плотного тяжа, напоминающего «провод под кожей». Чаще всего такой тяж располагается в подмышечной области, но может и на внутренней поверхности плеча к локтевому сгибу и даже до запястья. Появление этого тяжа связано с хирургическим вмешательством. Чаще тяж появляется после удаления лимфоузлов (лимфаденэктомия и биопсия сторожевых лимфоузлов), но может появляться даже после эстетических вмешательств. Причиной является повреждение лимфатических путей. Что бы избавиться от уплотнений, если они появились, а еще лучше предотвратить их, нужно делать легкие упражнения на растяжку в первые две недели после операции. Это может быть сложно, поэтому в нашей клинике используются специальные аппараты-роботы, которые быстро позволяют победить или предотвратить корд-синдром. Ещё одним эффективным средством борьбы с кордингом является ручной лимфодренажный массаж. Он помогает наладить отток лимфы в те зоны, которые готовы принять её. Специальная лазеротерапия позволяет убрать воспаление и боль и так же применяется в комплексе мер по лечению «паутинного синдрома».
Тромбоз вен руки на стороне операции.
Во время операции в вену устанавливается катетер, через который вводятся лекарственные препараты, обеспечивающие наркоз. После операции катетер остается, через него могут вводить антибиотики и другие лекарства. В редких случаях в вене могут образовываться сгустки, а сама вена может при этом воспаляться. Это проявляется в виде болезненных уплотнений по ходу вены с небольшими «шариками». Если такая ситуация возникает, обязательно расскажите об этом врачу. Для лечения могут быть назначены препараты и физиотерапевтическое лечение, но чаще всего лечение не требуется.
Серома
Это- скопление жидкости в зоне операции. Если в результате операции образовалась какая-то полость, она будет заполняться раневой жидкостью. Серома встречается часто и сама по себе не является осложнением. Накопление жидкости может потребовать удаления жидкости шприцем. Врач проколет кожу и под контролем УЗИ уберет скопление жидкости. Само по себе скопление жидкости может вызывать покраснение кожи, боль, местное повышение температуры. Если скопление жидкости долго существует, серома может инфицироваться. В нашей клинике Вы можете пройти осмотр хирурга-онколога, специалиста по лечению рака молочной железы с многолетним опытом. При необходимости может быть выполнена эвакуация серомы под УЗ-наведением.
Раневая инфекция.
после операции обязательно обращайте внимание на такие симптомы, как покраснение, жар, припухлость на месте операции. Наиболее опасна инфекция при реконструкции груди, так как в ране находится имплант. Микробы создают на импланте свои колонии и такую инфекцию очень сложно вылечить. Часто требуется удаление импланта.
Кровотечение и гематома.
Во время операции неизбежно повреждаются кровеносные сосуды – артерии и вены. Хирург «заваривает» их специальным инструментом – коагулятором или перевязывает. Но может случиться, что кровотечение откроется вновь, уже после ушивания раны. Такое осложнение достаточно редко, но не уникально в любой хирургии. Кровотечение в зависимости от объема кровопотери требует повторной операции и остановки кровотечения в ране или консервативного ведения (холод, кровеостанавливающие средства, тугая повязка)
Ограничение подвижности в плечевом суставе.
До 49% пациентов имеют ограничения в движении в плечевом суставе после операции удаления лимфоузлов. Бывает сложно поднять или отвести руку. По собственной оценке женщин неудобство и ограничение в выполнении движений отмечает до 64% пациентов. Эти ограничения могут возникать как в раннем периоде и даже сразу после операции, так и с течением времени. Заняться восстановлением подвижности руки можно сразу после выписки из стационара. Комплекс лечебных воздействий для восстановления подвижности руки называется «физической реабилитацией». На приеме врач-реабилитолог произведет оценку функциональных ограничений и составит индивидуальный план занятий. Для восстановления всех движений руки могут использоваться техники пассивной реабилитации (когда движения за Вас выполняет специальный робот) и техники лечебной физкультуры (движения выполняет пациент под контролем специалиста). Чаще всего применяется сочетание пассивной и активной физической реабилитациии. В нашей клинике занятия носят исключительно индивидуальный характер (пациент один-на-один с реабилитологом), поскольку именно так обеспечивается наибольшая эффективность и адресный подход. Преимущества такого подхода перед групповыми занятиями доказаны исследованиями. Занятия физической реабилитацией могут сочетаться с противоболевой терапией при необходимости.