Лимфедема – стойкий отек тканей, вызванный нарушением обращения особой жидкости в организме – лимфы. Это состояние может возникать после хирургического и лучевого лечения рака злокачественных опухолей. Лимфедема -хроническое состояние, которое со временем без лечения может лишь прогрессировать и усугубляться. Лимфедема сопровождается частыми инфекциями кожи из-за нарушения местного иммунитета. Это осложнение не только нарушает жизнь людей, но может даже приводить к стойкой инвалидности.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, кистей и предплечий) и несут ее обратно к сердцу.

• Лимфатическая жидкость циркулирует по телу и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфа осуществляет транспорт различных веществ и удаление из тканей всевозможных продуктов обмена.
• Лимфатические сосуды имеют односторонние клапаны и мышечные волокна в стенках. Это помогает перемещать жидкость и контролировать поток.
• Лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры размером с фасоль вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние элементы такие как опухолевые клетки, бактерии и пораженные вирусами клетки. Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, живот и пах.
• Миндалины , аденоиды, селезенка и вилочковая железа также являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возвращению лимфатической жидкости в кровь. У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

• Хирургическим лечением рака , особенно когда удаляются лимфатические узлы. В результате травмы, наносимой при операции, и в результате рубцовых изменений, которые образуются в дальнейшем, возникает механический блок оттока лимфы. Лимфа начинает задерживаться в тканях, это проявляется как отек.
• Лучевая терапия. Это лечение так же повреждает поверхностные лимфопути и лимфатические узлы. В результате образуются рубцовые ткани, блокирующие пути лимфооттока, а лимфоузлы могут замещаться фиброзной (рубцовой) тканью, что нарушает их фильтрационную функцию.
• Инфекции, которые повреждают окружающие лимфопути ткани или вызывают рубцевание.
• Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема.
• Генные изменения или мутации, затрагивающие лимфатическую систему.
• Повышение лейкоцитов при злокачественных опухолях кроветвороной системы (лейкоз).

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

• Отек части тела (например, грудной клетки, молочной железы, плеча, руки или ноги).
• Ощущение стянутости или твердости кожи, изменение текстуры кожи, покраснение или ощущение жара.
• Новая боль, покалывание, онемение или другой дискомфорт в этой области. Эта область также может ощущаться отекшей или тяжелой.
• Снижение подвижности или гибкости в суставах одной области (таких как локоть, запястье или плечо).
• Проблемы с продеванием руки в рукав привычной одежды или ощущение, что одежда/обувь жмут.
• Ощущение, что кольца, часы, браслеты или другие украшения резко стали «жать».

Лимфедема чаще развивается на руках или ногах и является очень большой проблемой для пациентов с раком молочной железы и раком яичников, однако лимфедема может развиваться в любой области тела.

Если лимфедема развивается после лечения рака молочной железы , она может поражать молочную железу, грудную клетку, а также руку со стороны хирургического вмешательства.

• После лечения злокачественны опухолей брюшной полости или таза лимфедема может проявляться в виде отека живота, гениталий, одной или обеих ног.
• Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедеме лица и шеи.

Каковы стадии лимфедемы?

Тяжесть и выраженность лимфедемы часто описывается ее стадией:

• Стадия 0: нет отека, но есть едва уловимые симптомы, такие как ощущение тяжести или отечности какого-то участка или ощущение стянутости кожи.
• Стадия 1: отек пораженного участка. Увеличивается размер или появляется тугоподвижность руки или ноги. В случае лимфедемы руки или ноги, отек уменьшается, когда конечность поднята.
• Стадия 2: отек сильнее, чем на стадии 1 и не уменьшается, когда рука или нога подняты. Пораженный участок твердый и больше по размеру, чем на стадии 1.
• Стадия 3: Отек гораздо сильнее, чем при стадии 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не можете поднять или пошевелить рукой или ногой самостоятельно, не используя другую руку. Кожа может стать очень сухой и толстой. Жидкость может просачиваться через кожу, могут образовываться волдыри, наполненные лимфой. Часто возникают инфекции кожи.

Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, в то время как более поздние стадии (стадии 2 и 3), как правило, плохо реагируют на лечение. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо тревожные симптомы.

Есть ли факторы риска лимфедемы?

Лимфедема является достаточно распространенным осложнением хирургического и лучевого лечения. Например, при лечении рака молочной железы в случае удаления подмышечных лимфоузлов и проведения лучевой терапии частота лимфедемы достигает 30% к 5му году от лечения.

К факторам риска относят:

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Заболевания артерий, вен, сердечно-сосудистой системы
• Заболевания почек
• Снижение физической активности

Как предотвратить лимфедему?

Самым эффективным средством борьбы с лимфедемой является её профилактика. Уменьшение объема травмы лимфатических коллекторов за счет современных процедур – биопсии сторожевых лимфоузлов (вместо 10 и более удаляется 1-2 лимфоузла), проведение предоперационной химиотерапии для уменьшения поражения лимфоузлов и последующей щадящей хирургии, качественно проведенная лучевая терапия – самый верный путь к снижению риска.

Следующими способами профилактики лимфедемы являются:

• Подбор и ношение компрессионного трикотажа. При нарушении путей оттока лимфы нагрузка на мышечный слой лимфатических сосудов возрастает (им нужно «прокачивать» тот же объем лимфы, но путей оттока меньше, значит, нужно создавать большее давление, а это большие усилия). Со временем мышечный слой перегружается и происходит его атрофия. Компрессионный трикотаж снимает избыточную нагрузку с лимфатических путей и предотвращает атрофию мышечного слоя. По данным исследований трикотаж может снижать частоту лимфедемы в 2 раза!
• Лимфодренажный массаж. У лимфы много альтернативных путей оттока. Для того, чтобы активно заработали те, которые являлись «вспомогательными» для этой области, необходимо оказать ручную поддержку. Лимфодренажный массаж – особая техника, которая очень отличается от того, что предлагают в различных салонах красоты и массажных центрах. Этой технике обучается только медицинский персонал в центрах, где осуществляется лечение лимфедемы. Технику такого массажа разработал один из крупнейших исследователей лимфедемы немецкий специалист Михаэль Фьольди. В клинике Ремиссия работают специалисты мануального лимфодренажного массажа, прошедшие обучение в лучшей и единственной международно-сертифицированной школе в РФ. Исследования показали, что мануальный лимфодренажный массаж в раннем послеоперационном периоде (в пределах 1 месяца от операции) снижает риски лимфедемы почти в 2 раза (у пациентов моложе 60 лет).
• Организация физической активности – регулярные физические упражнения способствуют снижению риска лимфедемы. Сокращение мышц оказывает действие подобное насосу и влияет на транспорт лимфы.
• Нормализация питания и снижение индекса массы тела. Ожирение – один из основных факторов риска лимфедемы. Жировая ткань – депо для накопления лимфы. Чем меньше жировой ткани, тем меньше накопление жидкости.

Примечание:
* — Категория сложности определяется врачом после проведения осмотра.
** — Консультация лимфолога/онкореабилитолога(рекомендации, подбор трикотажа,рекомендации по образу жизни) + консультации физического терапевта (с подбором домашних упражнений для профилактики отеков и ограничений подвижности конечности) — 2 специалиста в теч. 2 часов.
*** — В течении не более 90 дней с момента приобретения

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Стоимость услуг зависит от дня недели (будни/выходные) и уровня квалификации специалиста (заведующий отделением, к. м. н. и др.)

Как лечить лимфедему?

Клиника РЕМИССИЯ является центром лечения лимфедемы. В нашем штате присутствуют опытные врачи-лимфологи и медицинские сестры, владеющие техниками лимфодренажного массажа и бондажирования. Мы сотрудничаем с ведущими клиниками, осуществляющими хирургическое лечение лимфедемы.

Выделяют консервативное лечение лимфедемы –комплексная физическая противоотечная терапия КФПТ. КФПТ является мировым стандартом лечения пациентов с лимфедемой. Эти методики разработаны под эгидой всемирного общества лимфологов.

• Мануальный лимфодренажный массаж – особая техника эвакуации скопления лимфы в жировой ткани. Лимфодренажный массаж позволяет максимально убрать застойную жидкость из области, где развилась лимфедема.
• Бондажирование. После проведения мануального лимфодренажного массажа достигнутый результат закрепляется наложением специальных эластических бинтов.
• Компрессия трикотажем. Для поддержания результата, достигнутого с помощью массажа и бондажирования, применяется ношение индивидуально подобранного компрессионного трикотажа. Лимфологи нашей клиники являются ведущими экспертами и сотрудничают со всеми основными производителями компрессионного трикотажа. Знание линеек продукции и особенностей фирм-производителей позволяет им оптимально подобрать трикотаж для каждого конкретного случая.

Хирургическое лечение лимфедемы является очень молодой, но активно развивающейся областью микрохирургии. В России, как и во многих других странах мира, хирургическим лечением лимфедемы занимаются единичные специалисты. К техникам хирургического лечения относятся:

• Создание лимфо-венозных и лимфо-венулярных анастомозов.
• Перенос васкуляризированных лимфоузлов (ПВЛУ).
• Липосакция анатомической области.

Специалисты клиники Ремиссия помогут определить наличие показаний для проведения хирургического лечения, организуют диагностику и подготовку к оперативному лечению в ведущих центрах хирургического лечения лимфедемы.